鄭功成認為，導致醫保基金處於不安全狀態的原因是多方面的，最關鍵的是醫保基金監管制度體系不健全，加之以往醫保管理體制分割以及與醫療、醫藥之間缺乏有效聯動，致使醫保基金監管局部問題時有發生。
因此，此次《意見》指出，加快推進醫保標準化和信息化建設，嚴格落實政務信息系統整合共享要求，加強部門間信息交換和共享，避免重複建設。並建立和完善醫保智能監控系統，加強大數據應用。針對欺詐騙保行為特點，不斷完善藥品、診療項目和醫療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫學知識庫，完善智能監控規則，提升智能監控功能。開展藥品、醫用耗材進銷存實時管理。
加大對欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運用司法、行政、協議等手段，嚴懲重罰欺詐騙保的單位和個人。積極發揮部門聯動處罰作用，對經醫療保障部門查實、欺詐騙保情節特別嚴重的定點醫藥機構，衛生健康、藥品監管部門應依法做出停業整頓、吊銷執業（經營）資格、從業限制等處罰，提升懲處威懾力。對欺詐騙保情節嚴重的定點醫藥機構和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，實施聯合懲戒。
多地加大對醫保騙保打擊
今年4月，山西省醫保局發布通知，9月底前全省將對全部定點醫藥機構開展現場檢查，並進行以醫保經辦機構和定點醫療機構為重點的專項治理；河北省醫保局同樣印發通知，分推送提醒、實施約談、全面整改三個階段建立定點醫藥機構醫療費用指標異常增長預警提醒制度，依托“河北省醫療保障局交互平台”，按照機構級別、類別等每季度推送異常指標提醒信息。
7月8日，江蘇省醫保局、省衛健委發出通知，將在全省所有醫保定點醫療機構開展違規使用醫保基金專項治理行動。此次治理的主要內容是定點醫療機構的不合理收費問題、串換項目（藥品）問題、不規範診療問題、虛構服務問題等。覆蓋範圍為2018年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付範圍的所有醫療行為和醫療費用。
7月14日，湖北鹹寧市醫療保障局召開2020年“打擊欺詐騙保維護基金安全”警示教育約談會暨定點醫藥機構醫保服務協議簽訂會議。會上集中約談市直223家定點醫藥機構，各定點公立醫院分管院長和醫保辦負責人、定點民營醫院、門診、診所、定點連鎖藥店、定點單體藥店主要負責人，以及承保商業保險公司分管負責人和業務經理參加約談。
此次約談重點圍繞深刻把握打擊欺詐騙保的重要意義、規範使用醫保基金、醫藥機構自查自糾、嚴格落實醫保基金運行管理政策等內容開展警示教育，督促兩定機構和承保商業保險公司規範服務行為，切實保障廣大參保群眾的切身利益。會議還組織學習了國家有關政策文件精神，部署兩定機構自查自糾工作進行，通報打擊欺詐騙保專項治理行動中查處的典型案例，解讀並集中簽訂了定點醫藥機構醫保服務協議。
|
