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如何解決看病難看病貴?馬曉偉答記者問
http://www.crntt.hk   2019-09-27 00:23:58
央視記者提問(中評社 張爽攝)
  中評社北京9月27日電(記者 張爽)國家衛生健康委員會主任馬曉偉在“慶祝中華人民共和國成立70周年第二場新聞發布會:滿足人民新期待,在發展中保障和改善民生”上表示,從穩步地推進國家醫學中心的建設、繼續實施縣級醫院能力提升工程、把區域的醫療機構資源進行整合等方面解決看病難的問題。

  以下是問答實錄:

  中央廣播電視總台 央視記者:我想問馬主任,剛才您介紹了咱們衛生健康工作這70年的進展。我們的確感受到這些年來就醫環境有了很大的改善。下一步,將採取哪些措施進一步解決“看病難”“看病貴”的問題?謝謝。

  馬曉偉:解決“看病難”“看病貴”問題是我們衛生工作長期要解決的一個重大的問題。總的來講,我們國家的醫療衛生事業存在的突出矛盾是人民群眾日益增長、不同層次的醫療需求和我們國家醫療資源總量不足、結構分配不合理、優質資源匱乏,特別是我們國家醫療資源的分配,存在著區域、城鄉、醫院和學科之間發展不平衡不充分之間的矛盾。進一步深化醫改,解決群眾看病難的問題,就主要是要從資源配置的角度、從事業發展的角度來解決問題。我們在解決這方面的問題,有四個方面的考慮:

  馬曉偉:第一,穩步地推進國家醫學中心的建設。提高各個省的醫療衛生水平,把學科建設抓起來,使各個省都能夠解決自己省內的疑難重症的治療問題,而不是使這些患者都到北上廣來看病。最近中央深改委審議通過了區域醫療中心建設試點工作方案,我們也和四個省簽訂了省部共建區域醫療中心的協議,這樣使得病人的分流能夠從北上廣分流到各個省、各個區,這是首先解決第一步,減少患者跨區域就診,推進區域分開。

  馬曉偉:第二步就是我們繼續實施縣級醫院能力提升工程。從2004年我們會同財政部推出了萬名醫生支援農村的工程,推動三級甲等醫院對口支援縣醫院。我們國家農村的醫療衛生事業的發展,縣醫院的水平非常重要。如果縣醫院能夠把本地區的疑難重症解決好,這些農民得了疑難重症就不一定就去大城市。所以要想解決幾億農民“看病難”和“看病貴”的問題,就是要把農民大部分的疾病解決在縣域內。只有縣裡成為綜合學科業務施展的平台,也只有縣裡的水平提高,才能使農民“小病不出村、大病不進城”。所以我們持續推進城市的三級甲等醫院對口支援縣,現在已經有500所縣醫院達到了三級醫院的水平。下一步,我們到2020年還要推動500個縣醫院和500個縣中醫院達到三級醫院的水平。

  馬曉偉:第三個做法,我們就是要把區域的醫療機構資源進行整合。現在我們的情況,大病、小病都去大醫院,城市農村患者都去大醫院。大醫院門庭若市,小醫院門可羅雀。中國看病難,主要是找大醫院專家難。基層醫院的水平提不高,人們肯定要去大醫院,看病必然是難。所以要加強基層的建設,我們就在城市裡建設醫聯體,大醫院帶動小醫院,在農村建設醫共體,縣醫院連接鄉鎮衛生院,使得縣鄉一體、鄉鎮一體,把基層的水平能夠有所提高,醫療資源能夠縱向的流動,這樣“看病難”就能夠大病在醫院、小病在社區,康復還能回社區,加快構建整合型醫療服務體系。不同級別的醫院,要實現自己的功能定位。

  馬曉偉:第四個方面,就是推動醫保支付方式的改革。病人的分流和支付方式有很大關係。去大醫院看病和小醫院看病,支付的費用不同,經濟杠杆所發揮的作用也不同。現在我們正在推進支付方式的改革,使得急性病在急性病醫院看,有急性病的價格,慢性病、康復期的病人在其他醫院看,在不同醫院看有不同的價格。比如在基層看病,報銷要高一些;到上一級醫院看病,報銷就要少一些;出省看病,報銷的更要少一些,差異性的支付方式引導病人分流。同時最近三級甲等醫院開始推出日間服務,很多過去需要住院的病人在日間就可以完成手術。這種手術往往是開展微創技術比較多,痛苦小,成本低,費用低,效果好。我們正在推進。

  馬曉偉:我們通過四個方面的現有資源的利用、盤活,來進一步推進分級診療,推動病人分流。這是從存量上講的。如果從增量上來講,我們在這次醫改有一個很重要的,就是開展住院醫生規範化的培訓。我們國家的醫學生是念五年,然後出去到社會上去。我們增加三年在大醫院規範化的臨床培訓,出來之後,農村的醫生,大醫院和小醫院的醫生,水平是接近的。這樣我們在區域內、在城鄉、在醫院,醫生的水平是接近的,病人的流動現象就能夠控制住。提供均值化的醫療服務就是要提供均值化的醫生。住院醫生規範化培訓,要從根本上在醫學教育和培養方面解決醫生水平不平衡的問題。

  馬曉偉:在“看病貴”的問題上,我們主要考慮三個方面:一個是要發展我們國家的醫療保障體系。我們國家現在的醫保,剛才講了,低水平、廣覆蓋、可持續,發展得很快,覆蓋得很快,但是保障能力有限,特別是對於抗大病風險、經濟災難性的疾病風險,還是有限的。我們國家醫保現在以市一級為單位的統籌,這個池子太小,統籌級別太低,到省一級的統籌,池子深,這樣能夠更好地解決看病貴的問題,就是籌資水平還需要提高。同時推進商業保險的發展。我們國家商業保險和補充保險發展不充分,基本醫療保險是不可能解決我們所有疑難重症的經濟負擔的。這方面我們國家還需要進一步地發展,提高保障的能力。

  馬曉偉:第二個是完善藥品政策。這兩天大家也看到了,“4+7”的招標採購擴大,也還在推進。國務院和相關部門採取了有力的措施,來推動這次改革。甚至也可以說是近幾年改革的重要的突破口。第一個措施就是進口專利藥降價,抗癌藥通過國家談判,17種藥品降價,進入醫保。第二是“4+7”集中招標、帶量採購。降低了交易成本,特別是中間環節的成本。解決藥價虛高問題,牽扯到醫藥產業,牽扯到醫療服務產業。這個問題如果解決得好,對我國醫藥產業的戰略重組和良性競爭,會起到一個非常重要的推動作用,對我們加強醫院管理、規範醫療行為、改進醫德醫風,也會起到非常重要的作用。同時,我們要使各級各類公立醫院積極使用中標藥品,組織好藥品的生產和配送,一定不要再出現“中標死”這種情況。現在從藥品配送和使用的情況看,進展很好,老百姓能夠享受到藥品降價所取得的紅利。

  馬曉偉:第三個是加強醫院的管理。首先是加強醫生的醫德醫風教育,二是加強行業監督。國辦最近印發了三級公立醫院績效考核工作的意見。我們抓好實施推動我國大醫院從規模擴張型走向質量效益型,從粗放式經營走向集約化經營,從投資醫院發展建設轉向擴大分配,提高醫院整體效能。解決“看病難”的問題,主要是一個資源的盤活和提升的問題。解決“看病貴”的問題,主要是解決補償和管理的問題。
 


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