近日，長沙市紀委監委駐市人社局紀檢監察組通過醫保基金智能審核系統在線督查時，發現某醫院出現疑似違規行為，第一時間督促監管部門查清原因。經查，該醫院存在違反“四吻合”（費用清單、醫囑或處方、病歷記錄和結算清單吻合）、藥品超醫保目錄限制範圍使用、不合理治療和重複收費等問題。監察組責令該醫院限期整改，並追回及拒付費用合計181萬多元。
為提高監管效率，長沙市紀委監委駐市人社局紀檢監察組，督促推動醫保部門加快開展醫保基金智能監管系統建設，規範醫藥機構上傳數據，建立終端預警系統，對醫療行為事前提醒、醫療過程事中監控、結算數據事後監管。
“醫保基金智能監管系統，最大的亮點就是讓證據留存。”長沙市紀委監委駐市人社局紀檢監察組負責人介紹，通過藥品、耗材的購銷存和主要病歷資料等線上實時傳輸，可隨時在線追溯、倒查責任。據統計，2020年市本級通過智能監管系統，審核扣付違規單據4萬張以上，全年拒付醫保基金1089.7萬元。
除了線上常態化監督外，長沙市紀委監委還對相關職能部門的日常監督、現場檢查、飛行檢查、智能審核等環節進行跟進監督，確保定點醫藥機構檢查全覆蓋。
2020年，長沙市共計檢查定點醫藥機構4954家，處理違規定點醫藥機構1200家，公開曝光案例73例，追回醫保資金1.385億元。同時，對違紀違規的6名公職人員進行嚴肅處理。
見長效，擰緊醫保基金“安全閥”
“通過建立聯席會議制度、加強部門聯動、整合辦案力量，形成了打擊欺詐騙取醫保基金行為的合力。”長沙市紀委監委有關負責人介紹，就打擊欺詐騙取醫保基金行為，市紀委監委先後組織召開了13次聯席會議，有效推動專項整治的開展。
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