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| 國家衛生健康委員會主任馬曉偉（中評社 張心怡攝） |
第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系，所謂急性病就是需要醫療干預的疾病，不是指的急診的疾病。現在，由於恢復期、康復期的服務發展緩慢，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換句話說，都在城市裡的三級甲等醫院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫療服務的需求大大增加。一方面要發展這部分的衛生事業，另一方面要用醫保價格調節杠杆發揮作用。分級醫療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術，診斷明確、手術成功後立即出院，去恢復期、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個人的醫療負擔。
馬曉偉表示，做到“四個分開”，實現分級診療，其核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而複雜的工作，一要靠發展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：一是深化改革，創新體制機制，構建整合型醫療服務體系。在城市按照規範發展、包區包段、防治結合、行業監管的原則，建立一批緊密型醫聯體，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體，縣鄉一體化、鄉村一體化。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題，鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。
二是加快發展，提高基層醫療服務的水平，做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位，讓縣醫院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經內外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決。“鄉要活”，就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構、運行機制，使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優勞優得、結餘歸己，在提供基本醫療服務方面發揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調動他們的積極性。“村要穩”，就是要用各種政策解決村醫的薪酬、職業前途和養老保險的問題。同時，要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援，加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制，出現“上下聯、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。
第三個方面，發展“互聯網＋醫療健康”，推進遠程醫療，為人民群眾提供更加便利的醫療服務。互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在四個方面發揮著作用：一個是遠程醫療，二是互聯網醫院，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能。從現在來看，遠程醫療技術普及推廣得很快，對平衡我國醫療資源，在為人民群眾提供及時、優質的醫療服務方面發揮了很大作用。現在全國所有的三級甲等醫院都開展了遠程醫療服務，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經做到省、市、縣、鄉、村五級覆蓋，充分發揮了優質衛生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。下一步，互聯網遠程醫療技術發展要解決什麼問題呢？主要有兩個方面的工作要做。一是建立行業標準，要有一個考評的體系，確保遠程醫療服務的安全和質量。二是建立一個收費標準，現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的，下一步要把它變成正常的醫療活動，要立項、要合理定價、合理收費，使企業、醫院、醫生和患者都受益，使遠程醫療這項技術能夠有序地、可持續性地向前發展。
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