中評社北京8月22日電／據文匯網報道，醫保支付方式改革作為醫改的重要內容，在推動公立醫院高質量發展中起到舉足輕重的作用。近日，上海市醫保局、市衛生健康委、市中醫藥管理局、市財政局印發了《關於開展中醫優勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，以中西醫同病同效同價為原則，按照“優勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定“肛癰”等22個中醫優勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇本市22家中醫、中西醫結合醫院作為首批試點單位。
中共中央國務院《關於促進中醫藥傳承創新發展的意見》要求改革完善中醫藥管理體制機制，健全符合中醫藥特點的醫保支付方式。2021年，國家醫保局、國家中醫藥管理局《關於醫保支持中醫藥創新發展的指導意見》提出要探索實施中醫按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。
為貫徹落實國家有關部署，上海市醫保局、市衛健委、市中醫藥管理局於2021年出台了《上海市醫保支持中醫藥傳承創新發展若幹措施》，以“科學合理、特色突出、管用高效”為基本原則，以體現中醫臨床價值為核心突破，逐步建立醫保總額預算框架下的多元複合醫保支付方式，不斷鼓勵和釋放中醫特色優勢。
據悉，此次試點病種以中醫病名命名，以體現中醫藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等本市中醫臨床優勢領域，其中既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和複雜性疾病，如休息痢（西醫診斷為潰瘍性結腸炎）、風溫病（西醫診斷為膿毒血症）等。
在明確試點病種的中西醫診斷標准、出入院標准、住院診療規範、中醫主要治療技術等基礎上，參照DRG（疾病診斷相關分組）／DIP（區域點數法總額預算和按病種分值）結算管理，合理確定病種支付標准并實施動態調整，合理體現中醫藥技術勞務價值和醫保基金使用效率。
同時，上海在全國率先提出按療效價值付費模式，以發揮中醫藥臨床價值為導向，探索以績效評價為核心的醫保支付方式改革，并制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規則、數據采集及績效支付辦法。＜nextpage＞
在績效評價設定方面，一方面對每個試點病種設定中醫藥服務量和服務技術使用率等中醫內涵指標，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫肛腸、骨傷技術作為考核指標之一，以引導和鼓勵中醫特色診療技術的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強調以中醫治療為主的考核方向。
另一方面，以臨床價值和臨床療效為指標，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以三個月內手術率作為考核指標，對風溫病（西醫診斷為膿毒血症）、脫疽（西醫診斷為2型糖尿病性足壞疽）等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，充分體現中西醫同病同效的原則。
上海市醫保局副局長曹俊山表示，近年來，上海按照國家相關要求不斷深化中醫藥價格和醫保政策改革舉措，建立并完善符合中醫藥特點的醫保支付激勵機制，加快構建支持中醫藥特色發展的多元支付體系。
探索開展中醫優勢病種按療效價值付費，是本市中醫藥傳承創新高質量發展的需求，也是鼓勵醫療機構發揮中醫藥特色優勢，推動中醫特色專科專病可持續發展的需要，更是廣大患者獲得優質中醫藥技術和方法的需要。醫保部門將與衛生健康、中醫藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構範圍，鞏固提升中醫藥特色優勢。
上海市衛生健康委副主任、市中醫藥管理局副局長胡鴻毅指出，上海醫保支持中醫藥改革發展，是貫徹落實中共中央、國務院對中醫藥事業指示精神，遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，加快推進中醫藥現代化、產業化。＜nextpage＞
上海將在十四五期間著力建設“國家中醫藥綜合改革示範區”，聚焦影響中醫藥高質量發展的核心問題、關鍵環節，轉變發展觀念、創新體制機制、強化價值導向、促進轉型融合，構建“規劃引領、內涵導向、系統評價、多元激勵、提升能級”五位一體的中醫藥高質量發展“制度鏈”。建立并完善符合中醫藥特點的醫保支付激勵機制是示範區建設的重點任務之一。上海中醫優勢病種按療效價值付費試點工作是一次揭榜掛帥，是醫保支持和促進中醫藥發展組合拳的重要支撑。首批試點的中醫優勢病種均來自於上海中醫臨床優勢領域，且中醫特色鮮明，診斷明確，能充分體現中、西醫治療的差異點和中醫在疾病治療環節中的獨特作用和優勢。通過開展中醫優勢病種支付方式改革，也是為本市中醫臨床重點專科（學科）建設賦能。
近日，上海市衛健委、市中醫藥管理局、市科委、市藥監局和市醫保局聯合印發《關於加強本市公立醫院中醫臨床重點專科（學科）建設與臨床研究協同創新的實施意見》，推動中醫臨床科研一體化，根據臨床研究結果，對中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確、療效確切的中醫優勢病種開展按療效價值付費，引導中西醫同病同效同價。同時，相關部門還將建立動態監測評估體系，開展中醫優勢病種單病種質量管理，引導上海各級醫療機構加強中醫優勢病種建設，做足優勢，鼓勵創新，進一步鞏固本市中醫藥臨床高地，為健康上海服務。 |
