中評社北京2月18日電／當代中國，從營養膳食、養生保健、延年益壽到優生優育、疾病救治以及疫情防控，中醫藥普遍而廣泛地影響著人們日常生活。同時，中醫藥蘊藏著對生命和自然的深邃哲學思想，對現實生活也具有重要的指導意義。人民群眾對中醫藥傳承創新發展的迫切要求，客觀上反映了全社會對健康需求的豐富性與多樣化。
當前，深化醫療保障制度改革正在深刻影響醫療衛生服務體系和相關產業領域。醫保基金如何從“管好”到“用好”，繼而實現“價值支付”？這是亟待解決的現實挑戰。醫療服務具有典型私人產品特征，許多國家政府根據其經濟實力和人口特點有限度介入醫療服務市場和建立了醫療保障分擔機制。就我國而言，醫保“價值支付”改革必須立足國情，實現“既要照顧某些特殊患病群體、也要惠及全體人民群眾”的戰略目標。筆者認為，中醫藥傳承創新發展是深化醫療保障制度改革、落實醫保政策紅利的必然選擇，將助推我國醫療衛生事業開啟“方便看中醫，放心用中藥”新時代。
中醫藥事業是我國醫療衛生事業的重要組成部分。隨著醫保制度改革的深入，醫保管理和中醫藥臨床應用之間不適應性逐步顯現。一方面，中醫類收費項目少、價格低、准入難；另一方面，支付分類組別缺乏中醫病種選擇或賦值較低。此外，中醫治療住院時間長、藥占比高等也是醫保控費的重點問題。上述現象暴露出中西醫診療理念的矛盾。醫保管理採用“按疾病診斷分組支付DRG/DIP”“衛生技術評估（HTA）”等技術手段，具有顯著的現代疾病分類與臨床生化、物理及病理診斷特點；而中醫臨床講究四診合參與辨證論治，強調整體觀，缺少具有標識性的療效指標及相應標準。因此，如何遵循中醫藥自身發展的規律和特點，對醫保管理進行相應的改革，未來仍有待進一步細化。
令人鼓舞的是，隨著國家將臨床價值高、經濟性評價優良的藥品、診療項目、醫用耗材以及罕見病、孤兒藥納入醫保支付範圍，醫療保障制度已經成功地實現了“質優量多、精准保障”戰略性購買的兩大關鍵目標。而近期發布的《國家醫療保障局 國家中醫藥管理局關於醫保支持中醫藥傳承創新發展的指導意見》提出多條舉措，推動醫保支持中醫藥傳承創新發展。其中就要求，探索實施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實施動態調整。優先將國家發布的中醫優勢病種納入按病種付費範圍。中醫醫療機構可暫不實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，對已經實行DRG和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值，充分體現中醫藥服務特點和優勢。
筆者認為，上述文件積極回應了廣大人民群眾對中醫藥健康服務需求，開啟了醫保“價值支付”惠及全體的探索征程。醫療基金作為我國醫療服務市場戰略購買者和最主要支付者，通過大力支持中醫藥傳承創新發展，有助於推動中醫藥最顯著特色優勢從日常健康維護向重大疾病防治轉變、從中醫藥科技創新到價值創造的轉變，從中醫藥知識要素向產業要素的轉變，為積極推進中醫藥產業化、現代化、國際化提供關鍵支持。
同時，上述文件有針對性地解決了當前中醫藥傳承創新發展和醫療保障制度改革之間現實矛盾，不僅在定點機構、互聯網中醫藥和中藥使用等方面進行擴圍覆蓋，且在支付改革、中藥加成等政策方面實現了重大傾斜，對於實現中醫藥傳承創新成果醫保戰略性購買具有深遠意義。
近年來，中醫藥發展迎來前所未有的歷史機遇：比以往任何一個歷史時期更加重視中醫藥經典古籍和經方驗方的挖掘保護與整理改良；更加注重中醫藥理論和現代醫學及理、工、文等多學科深度交叉融合；更加鼓勵中醫藥原創思維和現代科技的結合應用。隨著中醫藥健康服務獨特優勢彰顯和中醫藥傳承創新能力提升，中醫藥臨床研究、新藥研發、裝備開發等和中醫藥大健康產業發展關係日趨密切，科技成果轉化呈現出數量多、應用廣、科技含量高的良好局面。從養老養生、康復護理、慢病管理等臨床應用，到“三藥三方”、惡性腫瘤防治、危急重症救治等重大領域突破，中醫藥療效獲得越來越多真實世界證據，是推動中醫藥傳承創新成果應用轉化的可靠保證。據預測，2025年中醫藥大健康產業產值有望超過7.5萬億元，在我國健康產業產值比重接近50%。
筆者建議，未來醫保支持中醫藥傳承創新成果轉化要考慮三個方面要求：一是重大技術攻關成果轉化；二是臨床科研推廣應用；三是全生命全周期健康管理領域。互惠共贏是探索中醫藥傳承創新和醫療保障制度改革共同的願景，讓人民群眾更多使用、更實惠方便、更安全有效地享受中醫藥傳承創新優秀成果，讓中醫藥這一中華民族與疾病頑強鬥爭的人類寶藏煥發時代生機，也是中醫藥高質量發展、為構建“人類衛生健康共同體”貢獻中國智慧的必然趨勢。
來源：經濟參考報 作者：張媚（成都中醫藥大學教授、中國衛生經濟學會理事）
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