中評社北京9月25日電／近日召開的國務院常務會議審議通過“十四五”全民醫療保障規劃，部署健全醫保制度體系，更好滿足群眾就醫用藥需求。會議提出了五個方面的要求：一是健全多層次醫保制度體系，分類優化醫保幫扶政策；二是建立基本醫療體系、基本醫保制度相互適應的機制；三是推進醫保與醫藥協同改革；四是提升醫保經辦服務水平；五是加強醫保基金監管。
本次國務院常務會議提出建立基本醫療體系、基本醫保制度相互適應的機制，落腳點之一是推進分級診療和醫療聯合體發展，加強基層醫療衛生服務能力建設。加強基層醫療衛生服務能力建設，是新醫改啟動之初就確定的戰略，而分級診療是實施強基層戰略的重要舉措，也是緩解群眾“看病難、看病貴”問題的基本途徑。只有將常見病、多發病留在基層醫療機構並解決好，讓群眾就近獲得滿意的醫療服務，才能真正方便群眾，更好實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
早在2015年，國務院辦公廳就發布了《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，提出以強基層為重點完善分級診療服務體系。分級診療推行至今，一些地方仍然存在患者治病更願意去大醫院的現象，以致基層醫院床位閑置。醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”符合醫療行業發展規律，深化醫藥衛生體制改革必須遵循“三醫聯動”原則。本次國務院常務會議提出建立基本醫療體系和基本醫保制度相互適應的機制，強調了醫療、醫保的聯動性，要求完善醫保支付政策，推動分級診療、醫聯體等發展。
推進分級診療，除了要強化基層醫療機構的硬件投入和人才隊伍建設，還要積極發揮醫保支付的激勵作用，提高在基層看病的吸引力。一方面，應擴大醫保對基層醫療機構和基層醫療服務的覆蓋面；另一方面，應通過實行差別化的醫保支付政策，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，引導患者在基層醫療機構就診。當前，醫保支付方式正從按項目付費轉向按病種付費模式，相比基層醫療機構，規模較大的醫院在應對醫保控費方面有更大的空間，需要防止醫保資金進一步向大醫院過度集中，在醫保資金分配上應適當向基層醫療機構傾斜，引導醫療資源和患者向基層醫療機構下沉。
醫聯體建設是推進分級診療制度建設的重要舉措。推動醫聯體建設，也需要建立與之相適應的醫保制度。既要在醫聯體內部建立醫保基金調劑制度，確保參保患者在醫聯體內部醫療機構間發生雙向轉診的，可以在年度清算時進行合理的基金調劑。同時，在醫聯體內部還要實行向基層醫療機構傾斜的差別化醫保支付政策，推動實現醫聯體內部醫療機構間分級診療。此外，在醫聯體內部同一次就醫發生轉診的，應允許連續計算起付線。
來源：經濟日報 作者：張川川（浙江大學經濟學院百人計劃研究員)
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