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賈康:從抗疫看醫衛體制改革及“雙軌制”
http://www.crntt.hk   2020-05-01 16:52:36
 
  第三,要有全套醫療服務體系,即要在托底上更全面展開全覆蓋、全譜系的醫療服務系統。一方面不能只對社會成員中間某一部分送達醫療服務,其他的卻予以忽視;另一方面又要正視托底之上的醫療服務體系的多樣化、層次性特征,要區分不同層次,對於不同的供需對應性都不能忽視,要打造差異化的供給能力。全體社會成員不可能進入大家沒有偏好差異地接受醫療服務的狀態,收入低、中、高階層在醫療服務方面的差異,是一定會存在的。最高端的醫養也不能忽視。這都是在醫療服務體系裡必須囊括的內容。

  第四,要有與前面三個層次上整個運行相關的藥品和醫療用具供給體系。這些需要相關生產供應廠家提供有效供給,是按照市場主體定位來生產藥品以及各種各樣的醫療器械和用具等。

  特別是中國必須堅定不移地推進中國特色社會主義市場經濟的發展。市場經濟中間微觀層次的這些廠商形成了與醫療服務、醫療衛生體系的有效供給緊密聯繫的產能。怎樣使這部分適應社會的多樣化醫療衛生需求,形成有效供給,這也是整個供給體系裡不可回避的重要內容。

  防疫和托底的醫療服務定位接近於純公共產品,具有公共產品所說的非排他性,非競爭性。按照這樣的理解,前兩項的供給必須由政府牽頭形成有效供給,它的取向就是中央多次強調的在中國必須使基本公共服務均等化。這也寫入了國家最高層級的指導文件。

  後兩個組成部分更多地側重和市場兼容的供給機制,它涉及市場主體的活力問題,除了企業,還有准市場主體——醫院加入競爭的問題。我認為醫院總體來說不能簡單地等同於企業,但也不能說要被完全排除到市場主體之外。

  所以,在社會政策托底之上,把後面兩個組成部分更多和市場對接的相關問題合在一起。應該說我們的醫療衛生服務體系,是多樣化展開的複合體系,要在供給體系意義上達到全譜系,能夠覆蓋社會中多種多樣的醫療服務需求,這是其供給功能的客觀需要。 


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