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看病難咋辦?馬曉偉:採取分級診療的制度
http://www.crntt.hk   2019-03-08 18:17:03
國家衛生健康委員會主任馬曉偉(中評社 張心怡攝)
 
  第四,以支付方式改革為抓手,解決急慢分開。我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系,所謂急性病就是需要醫療干預的疾病,不是指的急診的疾病。現在,由於恢復期、康復期的服務發展緩慢,甚至可以說是短板,很多慢性病患者都在急性病醫院住院,換句話說,都在城市裡的三級甲等醫院住院,比如腫瘤化療病人、腦卒中病人,特別是隨著我國人口老齡化的加快,對慢性病醫療服務的需求大大增加。一方面要發展這部分的衛生事業,另一方面要用醫保價格調節杠杆發揮作用。分級醫療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術,診斷明確、手術成功後立即出院,去恢復期、康復期醫院治療,他在三級甲等醫院住院的時間就比較短,按病種收費,到恢復期、康復期按床位收費,這樣費用就比較低,緩解了大醫院的壓力,節省了醫保資金,也降低了病人個人的醫療負擔。

  馬曉偉表示,做到“四個分開”,實現分級診療,其核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易,是一項艱巨而複雜的工作,一要靠發展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作:一是深化改革,創新體制機制,構建整合型醫療服務體系。在城市按照規範發展、包區包段、防治結合、行業監管的原則,建立一批緊密型醫聯體,防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體,縣鄉一體化、鄉村一體化。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題,鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。

  二是加快發展,提高基層醫療服務的水平,做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯、信息通”。所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位,讓縣醫院一些重點學科,比如說在腫瘤、心腦血管、神經內外科、普通外科、急診方面,達到一定的水平,使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決。“鄉要活”,就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構、運行機制,使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機制,多勞多得、優勞優得、結餘歸己,在提供基本醫療服務方面發揮他們的作用,提高他們的薪酬待遇,調動他們的積極性。“村要穩”,就是要用各種政策解決村醫的薪酬、職業前途和養老保險的問題。同時,要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援,加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援,形成人員和資金縱向流動的機制,出現“上下聯、信息通”的局面。所以說,分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。

  第三個方面,發展“互聯網+醫療健康”,推進遠程醫療,為人民群眾提供更加便利的醫療服務。互聯網進入醫療領域方興未艾,主要在四個方面發揮著作用:一個是遠程醫療,二是互聯網醫院,三是便民惠民的服務措施,四是人工智能。從現在來看,遠程醫療技術普及推廣得很快,對平衡我國醫療資源,在為人民群眾提供及時、優質的醫療服務方面發揮了很大作用。現在全國所有的三級甲等醫院都開展了遠程醫療服務,而且覆蓋了全國所有的貧困縣,正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經做到省、市、縣、鄉、村五級覆蓋,充分發揮了優質衛生資源的作用,做了許多多年想做而沒有做到的事情。下一步,互聯網遠程醫療技術發展要解決什麼問題呢?主要有兩個方面的工作要做。一是建立行業標準,要有一個考評的體系,確保遠程醫療服務的安全和質量。二是建立一個收費標準,現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的,下一步要把它變成正常的醫療活動,要立項、要合理定價、合理收費,使企業、醫院、醫生和患者都受益,使遠程醫療這項技術能夠有序地、可持續性地向前發展。
 


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